Trưa 24/3, Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP.HCM cho biết, sau khi phát hiện bệnh nhân N.T.K đã khám bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) 80 lần trong 2 tháng tại nhiều bệnh viện với chi phí 60 triệu đồng, đơn vị đã chuyển hồ sơ sang cơ quan công an để điều tra làm rõ.

Theo BHXH TP.HCM, qua số liệu cập nhật trên Hệ thống Thông tin Giám định BHYT, đơn vị này đã phát hiện bệnh nhân tại TP.HCM khám, chữa bệnh BHYT nhiều lần, có dấu hiệu trục lợi Quỹ BHYT.

Do đó, đơn vị đã có thông báo tới Sở Y tế và một số cơ sở khám, chữa bệnh về nội dung này và đề nghị phối hợp rà soát, kiểm tra.

Ảnh minh họa

Trước đó, ông N.T.K. đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là Bệnh viện Triều An.

Từ ngày 1/1/2021 đến ngày 8/3/2021, bệnh nhân K. có số lượt khám chữa bệnh bằng BHYT lên đến 80 lượt với tổng số tiền là 60.067.415 đồng.

Cụ thể, bệnh nhân K. đăng ký khám chữa bệnh bằng BHYT tại 18 bệnh viện khác nhau trên địa bàn TP.HCM.

Bệnh viện quận Gò Vấp (17 lần), Bệnh viện quận 7 (11 lần), Bệnh viện TP.Thủ Đức (10 lần)…

Các đơn vị khác như Bệnh viện Thống Nhất, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện quận 1, 4, Tân Phú, Phú Nhuận, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi, Bệnh viện huyện Nhà Bè, Bệnh viện Nguyễn Trãi, mỗi bệnh viện, bệnh nhân K. khám từ 1-5 lần.

Theo BHXH TP.HCM, trong các văn bản pháp luật hiện hành về BHYT, không có quy định nào hạn chế số lần khám, chữa bệnh của người tham gia. Trên thực tế, không phải trường hợp nào có số lượt khám, chữa bệnh BHYT gia tăng đột biến cũng là trục lợi quỹ BHYT.

Sở Y tế TP.HCM cho biết, để chấn chỉnh việc chuyển dữ liệu lên Cổng tiếp nhận trong năm 2021 và tránh hiện tượng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT của người bệnh, Sở Y tế đề nghị các đơn vị thực hiện chuyển dữ liệu lên cổng tiếp nhận ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh, hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú và nội trú của bệnh nhân.

Các cơ sở không phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT trong ngày vẫn phải tuân thủ việc chuyển dữ liệu đúng thời gian và quy định.

Sở Y tế TP.HCM cũng yêu cầu các cơ sở tuân thủ việc tra cứu lịch sử khám chữa bệnh của người bệnh trên hệ thống thông tin giám định BHYT ngay khi tiếp nhận thẻ BHYT của người bệnh để phát hiện các trường hợp người bệnh khám chữa bệnh nhiều lần, khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở khác nhau trong cùng một ngày để trục lợi quỹ BHYT.

-> Bé 3 tháng tuổi bị teo mật bẩm sinh